MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA (BPH)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA

Sebagai Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah II

Pada Proses Belajar Mengajar Semester IV

Jurusan Keperawatan Ambon

Disusun  Oleh :

KELOMPOK V :

1.    Siti Mutiah

2.    Zenna E. Nikijuluw

3.    Fitri A. Thomisio

4.    Altri Y Makatita

5.    Catur Kriswanto

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN AMBON

AMBON

2015

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

          Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) atau dalam bahasa umumnya dinyatakan sebagai pembesaran prostat jinak (PPJ), merupakan suatu penyakit yang biasa terjadi. Ini di lihat dari frekuensi terjadinya BPH di dunia, di Amerik secara umum dan di Indonesia secara khususnya.

          Di dunia, diperkirakan bilangan penderita BPH adalah seramai 30 juta, bilangan ini hanya pada kaum pria kerana wanita tidak mempunyai kalenjar prostat, maka oleh sebab itu, BPH terjadi hanya pada kaum pria (emedicine,2009).

       Jika dilihat secara epidemiologinya, di dunia, dan kita jaraskan menurut usia, maka dapat di lihat kadar insidensi BPH, pada usia 40-an, kemungkinan seseorang itu menderita penyakit ini adalah sebesar 40%, dan setelah meningkatnya usia, yakni dalam rentang usia 60 hingga 70 tahun, persentasenya meningkat menjadi 50% dan diatas 70 tahun, persen untuk mendapatkannya bisa sehingga 90% (A.K. Abbas, 2005).

          Akan tetapi, jika di lihat secara histologi penyakit BPH, secara umum membabitkan 20% pria pada usia 40-an, dan meningkat secara dramatis pada pria berusia 60-an, dan 90% pada usia 70 .

          Di indonesia, penyakit pembesaran prostat jinak menjadi urutan kedua setelah penyakit batu saluran kemih, dan jika dilihat secara umumnya, diperkirakan hampir 50 persen pria Indonesia yang berusia di atas 50 tahun, dengan kini usia harapan hidup mencapai 65 tahun ditemukan menderita penyakit PPJ atau BPH ini. Selanjutnya, 5 persen pria Indonesia sudah masuk ke dalam lingkungan usia di atas 60 tahun.

          Oleh itu, jika dilihat, dari 200 juta lebih bilangan rakyat indonesia, maka dapat diperkirakan 100 juta adalah pria, dan yang berusia 60 tahun dan ke atas adalah kira-kira seramai 5 juta, maka dapat secara umumnya dinyatakan bahwa kira-kira 2.5 juta pria Indonesia menderita penyakit BPH atau PPJ ini. Indonesia kini semakin hari semakin maju dan dengan berkembangnya sesebuah negara, maka usia harapan hidup pasti bertambah dengan sarana yang makin maju dan selesa, maka kadar penderita BPH secara pastinya turut meningkat. (Furqan, 2003) Secara pasti, bilangan penderita pembesaran prostat jinak belum di dapat, tetapi secara prevalensi di RS, sebagai contoh jika kita lihat di Palembang, di RS Cipto Mangunkusumo ditemukan 423 kasus pembesaran prostat jinak yang dirawat selama tiga tahun (1994-1997) dan di RS Sumber Waras sebanyak 617 kasus dalam periode yang sama (Ponco Birowo, 2002).

          Ini dapat menunjukkan bahawa kasus BPH adalah antara kasus yang paling mudah dan banyak ditemukan. Kanker prostat, juga merupakan salah satu penyakit prostat yang lazim berlaku dan lebih ganas berbanding BPH yang hanya melibatkan pembesaran jinak daripada prostat. Kenyataan ini adalah berdasarkan bilangan dan presentase terjadinya kanker prostat di dunia secara umum dan Indonesia secara khususnya.

       Secara umumnya, jika diperhatikan, di dunia, pada 2003, terdapat lebih kurang 220,900 kasus baru ditemukan, dimana, daripada jumlah ini, 29,000 daripadanya berada di tahap membunuh (A.K. Abbas, 2005) .

          Seperti juga BPH, kanker prostat juga menyerang pria berusia lebih dari 50 dan pada usia di bawah itu bukan merupakan suatu yang abnormal. Secara khususnya di Indonesia, menurut (WHO,2008), untuk tahun 2005, insidensi terjadinya kanker prostat adalah sebesar 12 orang setiap 100,000 orang, yakni yang keempat setelah kanker saluran napas atas, saluran pencernaan dan hati.

          Setelah secara umum melihat dan mengetahui akan epidemiologi dari kedua penyakit, yakni BPH dan kanker prostat, penulis tertarik untuk mengetahui dengan lebih dalam lagi mengenai gambaran penyakit ini terutama berdasarkan gambaran secara histopalogi memandangkan tiada penelitian khusus yang setakat diketahui oleh penulis mengenainya dijalankan di Medan.

B.  RUMUSAN MASALAH

1.    Apa pengertian dari BPH ?

2.    Apa etiologi dari BPH ?

3.    Apa Manifestasi klinis dar BPH ?

4.    Bagaimana Patifisiologi dari BPH ?

5.    Apa Pemeriksaan penunjang dari BPH ?

6.    Apa Penatalaksanaan medis dari BPH ?

7.    Bagaimana Konsep keperawatan pada BPH ?

C.  TUJUAN PENULISAN

1.    Untuk mengetahui pengertian dari BPH ?

2.    Untuk mengetahui etiologi dari BPH ?

3.    Untuk mengetahui manifestasi klinis dar BPH ?

4.    Untuk mengetahui bagaiman patifisiologi dari BPH ?

5.    Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari BPH ?

6.    Untuk mengetahui penatalaksanaan medis dari BPH ?

7.    Untuk mengetahui bagaimana Konsep keperawatan pada BPH ?

bab ii

pembahasan

BENIGNA PROSTAT HIPERTROPI

A. Konsep  Dasar Penyakit

a. Pengertian 

1.    Benigna  Prostat  Hiperplasi (BPH)  adalah   pembesaran  jinak   kelenjar  prostat,  disebabkan  oleh  karena  hiperplasi  beberapa  atau  semua  komponen  prostat  meliputi  jaringan  kelenjar / jaringan  fibromuskuler  yang   menyebabkan  penyumbatan   uretra   pars  prostatika  (Lab / UPF  Ilmu  Bedah  RSUD  dr.  Sutomo,  1994  :  193).

2.    BPH  adalah  pembesaran    progresif   dari  kelenjar  prostat  ( secara  umum  pada  pria  lebih  tua  dari  50  tahun  )  menyebabkan   berbagai   derajat  obstruksi  uretral   dan  pembatasan    aliran  urinarius   ( Marilynn,  E.D,  2000 : 671 ).

b.  Etiologi

                  Penyebab  yang  pasti  dari  terjadinya  BPH  sampai  sekarang  belum  diketahui.  Namun  yang  pasti  kelenjar  prostat  sangat  tergantung  pada  hormon  androgen.  Faktor  lain  yang  erat  kaitannya   dengan  BPH  adalah  proses  penuaan  Ada beberapa factor kemungkinan penyebab antara lain :

1).    Dihydrotestosteron

Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen  menyebabkan  epitel  dan  stroma  dari  kelenjar  prostat  mengalami  hiperplasi .

2).    Perubahan  keseimbangan  hormon  estrogen  -  testoteron

Pada  proses  penuaan  pada  pria  terjadi  peningkatan  hormon  estrogen  dan  penurunan   testosteron  yang  mengakibatkan  hiperplasi  stroma.

3).    Interaksi  stroma  -  epitel

Peningkatan  epidermal  gorwth  factor  atau  fibroblast   growth    factor  dan  penurunan  transforming  growth  factor  beta  menyebabkan  hiperplasi  stroma  dan  epitel.

4).    Berkurangnya  sel  yang  mati

Estrogen  yang  meningkat  menyebabkan   peningkatan  lama  hidup  stroma  dan  epitel  dari  kelenjar  prostat.

5).    Teori  sel  stem

Sel  stem  yang  meningkat  mengakibatkan    proliferasi  sel  transit  (Roger  Kirby,  1994 :  38).

c. Patofisiologi

                Menurut syamsu Hidayat dan Wim De Jong adalah Umumnya gangguan ini terjadi setelah usia pertengahan akibat perubahan hormonal. Bagian paling dalam prostat membesar dengan terbentuknya adenoma yang tersebar.

                 Pembesaran adenoma progresif menekan atau mendesak jaringan prostat yang normal ke kapsula sejati yang menghasilkan kapsula bedah. Kapsula bedah ini menahan perluasannya dan adenoma cenderung tumbuh ke dalam menuju lumennya, yang membatasi pengeluaran urin.

                Akhirnya diperlukan peningkatan penekanan untuk mengosongkan kandung kemih. Serat-serat muskulus destrusor berespon hipertropi, yang menghasilkan trabekulasi di dalam kandung kemih.Pada beberapa kasus jika obsruksi keluar terlalu hebat, terjadi dekompensasi kandung kemih menjadi struktur yang flasid, berdilatasi dan sanggup berkontraksi secara efektif.

                Karena terdapat sisi urin, maka terdapat peningkatan infeksi dan batu kandung kemih. Peningkatan tekanan balik dapat menyebabkan hidronefrosis.Retensi progresif bagi air, natrium, dan urea dapat menimbulkan edema hebat.

                 Edema ini berespon cepat dengan drainage kateter. Diuresis paska operasi dapat terjadi pada pasien dengan edema hebat dan hidronefrosis setelah dihilangkan obstruksinya. Pada awalnya air, elekrolit, urin dan beban solutlainya meningkatkan diuresis ini, akhirnya kehilangan cairan yang progresif bisa merusakkan kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan serta menahan air dan natrium akibat kehilangan cairan dan elekrolit yang berlebihan bisa menyebabkan hipovelemia.

                Menurut Mansjoer Arif pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan pada traktus urinarius, terjadi perlahan-lahan. Pada tahap awal terjadi pembesaran prostat sehingga terjadi perubahan fisiologis yang mengakibatkan resistensi uretra daerah prostat, leher vesika kemudian detrusor mengatasi dengan kontraksi lebih kuat.Sebagai akibatnya serat detrusor akan menjadi lebih tebal dan penonjolan serat detrusor ke dalam mukosa buli-buli akan terlihat sebagai balok-balok yang tampai (trabekulasi).

                Jika dilihat dari dalam vesika dengan sitoskopi, mukosa vesika dapat menerobos keluar di antara serat detrusor sehingga terbentuk tonjolan mukosa yang apabila kecil dinamakan sakula dan apabila besar disebut diverkel.

                Fase penebalan detrusor adalah fase kompensasi yang apabila berlanjut detrusor akan menjadi lelah dan akhirnya akan mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk kontraksi, sehingga terjadi retensi urin total yang berlanjut pada hidronefrosis dan disfungsi saluran kemih atas

c. Patofisiologi

        

Peningkatan Sel Sterm                     Peningkatan 5 Alfa reduktase                       Proses Menua                         Interaksi Sel Epitel dan

 

Stroma                      Berkurangnya sel yang mati  dan reseptor endogen

 

                                                                                                    Ketidakseimbangan hormon

                                                                                                     ( Estrogen dan testoteron)

 

                                                                         

 

                                                                                          Penyempitan Lumen Ureter Protatika

 

                                                                                                   Menghambat Aliran Urina

 

  Retensi Urina                                                                                    Peningkata tekanan intra vesikal

 

Hidro Ureter                                                                                Hiperirritable pada bladder        

 

Hidronefritis                                                                Peningkatan Kontraksi Otot detrusor dari buli-buli      

 

  Penurunanan                                                                           Hipertropi Otot detrusor,trabekulasi

Fungsi  ginjal

                                                                                Terbentuknya Sekula-sekula dan difertikel buli-buli

 

                                                  Frekuensi                  Intermiten                  Disuria             Urgensi          Hesistensi     Terminal dribling     

d.   Manifestasi klinik Benigne Prostat Hyperplasia

              Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :

1.               Gejala Obstruktif yaitu :

a)    Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.

b)    Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi.

c)    Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing.

d)    Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.

e)    Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.

2.               Gejala Iritasi yaitu :

a)    Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan.

b)    Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari.

c)    Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.

      e. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan  Laboratorium

a.      Pemeriksaan  darah  lengkap,  faal  ginjal,  serum  elektrolit  dan  kadar  gula  digunakan  untuk  memperoleh  data  dasar  keadaan  umum  klien. 

b.      Pemeriksaan  urin  lengkap  dan  kultur.

c.      PSA  (Prostatik  Spesific  Antigen)  penting diperiksa  sebagai  kewaspadaan  adanya  keganasan.

2. Pemeriksaan  Uroflowmetri

     Salah  satu  gejala  dari  BPH  adalah  melemahnya  pancaran  urin.  Secara  obyektif  pancaran  urin  dapat  diperiksa  dengan  uroflowmeter  dengan  penilaian :

a)                Flow  rate  maksimal  >  15 ml / dtk    =  non  obstruktif.

b)                Flow  rate  maksimal 10 – 15  ml / dtk =  border  line.

c)                Flow  rate  maksimal  <  10 ml / dtk    =  obstruktif.

3. Pemeriksaan  Imaging  dan  Rontgenologik

a).    BOF  (Buik  Overzich ) :Untuk  melihat  adanya  batu  dan  metastase  pada  tulang.

b).    USG  (Ultrasonografi), digunakan  untuk  memeriksa  konsistensi,  volume  dan    besar  prostat  juga  keadaan  buli – buli  termasuk  residual  urin.  Pemeriksaan  dapat  dilakukan  secara  transrektal,  transuretral  dan  supra  pubik. 

c).    IVP  (Pyelografi  Intravena)

Digunakan  untuk  melihat  fungsi  exkresi  ginjal  dan  adanya  hidronefrosis. 

d)  Pemeriksaan  Panendoskop

Untuk    mengetahui   keadaan  uretra  dan  buli – buli.

f. Penatalaksanaan

            Modalitas  terapi  BPH  adalah :

1.      Observasi

Yaitu  pengawasan  berkala  pada  klien  setiap  3 – 6   bulan  kemudian  setiap  tahun  tergantung  keadaan  klien

2.      Medikamentosa

Terapi  ini  diindikasikan  pada  BPH  dengan  keluhan  ringan,  sedang,  dan  berat  tanpa  disertai  penyulit. Obat  yang  digunakan    berasal    dari:   phitoterapi   (misalnya: Hipoxis rosperi, Serenoa repens,  dll),  gelombang  alfa  blocker  dan  golongan   supresor   androgen.

3.      Pembedahan

Indikasi  pembedahan  pada  BPH  adalah :

a).  Klien  yang  mengalami  retensi  urin  akut  atau  pernah  retensi  urin  akut.

b).  Klien  dengan  residual  urin  >  100  ml.

c).  Klien  dengan  penyulit.

d).  Terapi  medikamentosa  tidak  berhasil.

e).  Flowmetri  menunjukkan  pola  obstruktif.

Pembedahan  dapat  dilakukan  dengan :

a).  TURP (Trans Uretral Reseksi Prostat ® 90 - 95  % )

b).  Retropubic Atau Extravesical Prostatectomy

c).  Perianal Prostatectomy

d).  Suprapubic Atau Tranvesical Prostatectomy

4.      Alternatif  lain  (misalnya:  Kriyoterapi,  Hipertermia,  Termoterapi,  Terapi  Ultrasonik .

B.   Konsep Dasar Keperawatan

a. Pengkajian

 1. sirkulasi

            Peningkatan tekanan darah ( efek lebih lanjut pada gejala)

       2. eliminasi

            a) penurunan kekuatan kateter berkemih.

            b) ketidakmampuan pengosongan kandung kemih

            c) nokturia, bisuria, hemaaturia

            d) duduk dalam mengosongkan kandung kemih

            e) kekembungan UTL Riwayat ( urinary stage 1)

            f) konstipasi (penojolan prostat ke rectum

      3. makanan cairan

            a) anoriexia, nausea, vomiting

            b) kehilangan BB mendadak

       4. Nyeri nyaman

            a) supra pubis, panggul, nyeri belakang, nyeri pinggang belakang, intens (pada prostastitis akut)

            b) rasa nyaman : demam

      5. Sexsualitas

            a) perhatikan pada efekl dari kondisinya/ tetapi kemampuan sexualnya.

            b) takut berasa kencing

            c) penurunan kontraksi ejakulasi

            d) pembesaran prostat

     6. pengetahuan atau pendidikan

            a) riwayat kanker dalam keluarga, hipertensi,diabetes.

            b) penggunaan obat anti hipertensi / anti depresan, anti biotika, atau anti bacterial untuk saluran kencing obat alergi

b. Diagnosa keperawatan.

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah     sebagai  berikut  :

Pre Operasi :

1).  Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat,dekompensasi otot destrusor dan ketidakmapuan kandung kemih unmtuk berkontraksi secara adekuat.

2).  Nyeri  ( akut )  berhubungan  dengan  iritasi  mukosa  buli –   buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria.

3).  Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan  pasca obstruksi diuresis..

4).  Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedah

5).  Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi

Post Operasi :

1)    Nyeri berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P

2)    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering.

3)    Resiko tinggi  cidera: perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan

4)    Resiko tinggi disfungsi seksual berhubungan dengan ketakutan akan impoten akibat dari TUR-P.

5)    Kurang pengetahuan: tentang TUR-P berhubungan dengan kurang informasi

6)    Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri sebagai efek pembedahan

    c.  Perencanaan

1.    Sebelum Operasi          

a.    Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat,dekompensasi otot destrusor dan ketidakmapuan kandung kemih untuk berkontraksi secara adekuat.

1) Tujuan  : tidak terjadi obstruksi

3)  Kriteria hasil :

Berkemih dalam jumlah yang cukup, tidak teraba distensi kandung kemih

4)  Rencana tindakan dan rasional

1.    Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.

      R/ Meminimalkan retensi urina distensi berlebihan pada kandung kemih

2.    Observasi aliran urina perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urina

      R /  Untuk mengevaluasi ibstruksi dan pilihan intervensi

3.    Awasi dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih

R/ Retensi urine meningkatkan tekanan dalam  saluran perkemihan  yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal

4.    Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung.

R / Peningkatkan aliran cairan meningkatkan perfusi ginjal serta membersihkan ginjal ,kandung kemih dari pertumbuhan bakteri

5.    Berikan obat sesuai indikasi ( antispamodik)

R/ mengurangi spasme kandung kemih dan mempercepat penyembuhan

b.    Nyeri  ( akut )  berhubungan  dengan  iritasi  mukosa  buli –   buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria.

1).    Tujuan

  Nyeri  hilang  /  terkontrol.

2).    Kriteria  hasil

Klien  melaporkan  nyeri  hilang  /  terkontrol,  menunjukkan  ketrampilan  relaksasi  dan   aktivitas  terapeutik  sesuai  indikasi  untuk  situasi  individu.  Tampak rileks,  tidur  /  istirahat  dengan  tepat.

3).    Rencana tindakan  dan  rasional

a)            Kaji nyeri,  perhatikan  lokasi,  intensitas  ( skala  0 - 10 ).

R / Nyeri  tajam,  intermitten  dengan  dorongan  berkemih  /  masase  urin  sekitar  kateter  menunjukkan  spasme  buli-buli,  yang  cenderung  lebih berat  pada  pendekatan  TURP  ( biasanya  menurun  dalam  48 jam ).

b)    Pertahankan patensi  kateter  dan  sistem  drainase.  Pertahankan   selang  bebas  dari  lekukan  dan  bekuan.

R/ Mempertahankan  fungsi  kateter  dan  drainase  sistem,  menurunkan  resiko  distensi  /  spasme  buli - buli.

c). Pertahankan tirah baring bila diindikasikan  

                  R/ Diperlukan selama fase awal selama fase akut.

d) Berikan  tindakan  kenyamanan  ( sentuhan  terapeutik,      pengubahan  posisi,  pijatan  punggung )  dan aktivitas  terapeutik. 

R /   Menurunkan  tegangan  otot,  memfokusksn  kembali  perhatian dan  dapat  meningkatkan  kemampuan  koping.

f)          Berikan  rendam  duduk  atau  lampu  penghangat  bila  diindikasikan.

R/ Meningkatkan   perfusi  jaringan  dan  perbaikan  edema  serta   meningkatkan  penyembuhan         ( pendekatan  perineal ).

f) Kolaborasi  dalam pemberian  antispasmodik

R / Menghilangkan  spasme 

        c. Resiko tinggi kekurangan cairan yang berhubungan dengan pasca obstruksi diuresis.

1).          Tujuan

     Keseimbangan cairan tubuh tetap terpelihara.

2).          Kriteria hasil

    Mempertahankan  hidrasi adekuat dibuktikan dengan: tanda -tanda  vital  stabil,  nadi  perifer  teraba,  pengisian perifer baik,  membran   mukosa  lembab  dan   keluaran  urin  tepat.

3).          Rencana tindakan dan rasional

a).  Awasi keluaran tiap jam bila diindikasikan. Perhatikan keluaran 100-200 ml/.

R/  Diuresisi yang cepat dapat mengurangkan volume total karena ketidakl cukupan  jumlah natrium diabsorbsi tubulus ginjal.

b).  Pantau  masukan  dan  haluaran  cairan.

R/  Indikator keseimangan cairan dan kebutuhan penggantian.

c).    Awasi  tanda-tanda  vital,  perhatikan  peningkatan  nadi dan pernapasan, penurunan tekanan darah, diaforesis, pucat,

 R/  Deteksi dini terhadap hipovolemik sistemik

d).   Tingkatkan tirah baring  dengan kepala lebih tinggi

R/  Menurunkan kerja jantung memudahkan hemeostatis sirkulasi.

g).   Kolaborasi  dalam  memantau  pemeriksaan  laboratorium  sesuai  indikasi,  contoh:

Hb / Ht,  jumlah  sel  darah  merah. Pemeriksaan  koagulasi,  jumlah  trombosi

R/ Berguna dalam evaluasi kehilangan darah / kebutuhan  penggantian. Serta dapat  mengindikasikan  terjadinya  komplikasi misalnya  penurunan  faktor  pembekuan  darah,

d)  Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedah.

1).  Tujuan

Pasien tampak rileks.

2).  Kriteria hasil

Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi, menunjukkan rentang yang yang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut.

3).  Rencana  tindakan  dan  rasional

a).          Dampingi klien dan bina hubungan saling percaya

R/   Menunjukka perhatian dan keinginan untuk membantu

b).          Memberikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan.  

R /  Membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu tindakan.

c).Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah atau perasaan.

R/ Memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi pemecahan masalah

e)  Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi

1).  Tujuan : Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan prognosisnya.

2).  Kriteria  hasil

Melakukan perubahan pola hidup atau prilasku ysng perlu, berpartisipasi dalam program pengobatan.

3).  Rencana   tindakan   dan   rasional

a).  Dorong pasien menyatakan rasa takut persaan dan perhatian.

      R /  Membantu pasien dalam mengalami perasaan.

 b) Kaji ulang proses penyakit,pengalaman pasien

R/ Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi terapi.

II.    Sesudah operasi

1.    Nyeri berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P

Tujuan: Nyeri berkurang atau hilang.

Kriteria hasil :

-          Klien mengatakan nyeri berkurang / hilang.

-          Ekspresi wajah klien tenang.

-          Klien akan menunjukkan ketrampilan  relaksasi.

-          Klien akan tidur / istirahat dengan tepat.

-          Tanda – tanda vital dalam batas normal.

Rencana tindakan :

1.    Jelaskan pada klien tentang gejala dini spasmus kandung kemih.

R/ Kien dapat mendeteksi gajala dini spasmus kandung kemih.

2.    Pemantauan klien pada interval yang teratur selama 48 jam, untuk mengenal gejala – gejala dini dari spasmus kandung kemih.

       R/ Menentukan terdapatnya spasmus  sehingga obat – obatan bisa   diberikan

3.    Jelaskan pada klien bahwa intensitas dan frekuensi akan berkurang dalam 24 sampai 48 jam.

R/ Memberitahu klien bahwa ketidaknyamanan hanya temporer.

4.    Beri penyuluhan pada klien agar tidak berkemih ke seputar kateter.

R/ Mengurang kemungkinan spasmus.

5.    Anjurkan pada klien untuk tidak duduk dalam waktu yang lama sesudah tindakan TUR-P.

R / Mengurangi tekanan pada luka insisi

6.    Ajarkan penggunaan teknik relaksasi, termasuk latihan nafas dalam, visualisasi.

R / Menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

7.    Jagalah selang drainase urine tetap aman dipaha untuk mencegah peningkatan tekanan pada kandung kemih. Irigasi kateter jika terlihat bekuan pada selang.

R/ Sumbatan pada selang kateter oleh bekuan darah dapat menyebabkan distensi kandung kemih dengan peningkatan spasme.

8.    Observasi tanda – tanda vital

R/  Mengetahui perkembangan lebih lanjut.

9.    Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat – obatan (analgesik atau anti spasmodik )

R / Menghilangkan nyeri dan mencegah  spasmus kandung kemih.

2.    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering.

Tujuan: Klien tidak menunjukkan tanda – tanda infeksi .

Kriteria hasil:

-       Klien tidak mengalami infeksi.

-       Dapat mencapai waktu penyembuhan.

-       Tanda – tanda vital dalam batas normal dan tidak ada tanda – tanda shock.

Rencana tindakan:

1.    Pertahankan sistem kateter steril, berikan perawatan kateter dengan steril.

R/ Mencegah pemasukan bakteri dan infeksi

2.    Anjurkan intake cairan yang cukup ( 2500 – 3000 ) sehingga dapat menurunkan potensial infeksi.

R/ . Meningkatkan output urine sehingga resiko terjadi ISK dikurangi dan mempertahankan fungsi ginjal.

3.    Pertahankan posisi urobag dibawah.

R/ Menghindari refleks balik urine yang dapat memasukkan bakteri ke kandung kemih.

4.    Observasi tanda – tanda vital, laporkan tanda – tanda shock dan demam.

        R/ Mencegah sebelum terjadi shock.

5.    Observasi urine: warna, jumlah, bau.

R/ Mengidentifikasi adanya infeksi.

6.    Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotik.

R/ Untuk mencegah infeksi dan membantu proses penyembuhan.

3. Resiko tinggi cidera: perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan .

Tujuan: Tidak terjadi perdarahan.

Kriteria hasil:

-                Klien tidak menunjukkan tanda – tanda perdarahan .

-                Tanda – tanda vital dalam batas normal .

-                Urine lancar lewat kateter .

Rencana tindakan:

1.      Jelaskan pada klien tentang sebab terjadi perdarahan setelah pembedahan dan tanda – tanda perdarahan .

R/ Menurunkan kecemasan klien dan mengetahui  tanda – tanda perdarahan

2.    Irigasi aliran kateter jika terdeteksi gumpalan dalm saluran kateter

R/  Gumpalan dapat menyumbat kateter, menyebabkan peregangan dan perdarahan kandung kemih

3.    Sediakan diet makanan tinggi serat dan memberi obat untuk   memudahkan defekasi .

R/ Dengan peningkatan tekanan pada fosa prostatik yang akan mengendapkan perdarahan .

4.      Mencegah pemakaian termometer rektal, pemeriksaan rektal atau huknah, untuk sekurang – kurangnya satu minggu .

                    R/ Dapat menimbulkan perdarahan prostat .

5.  Pantau traksi kateter: catat waktu traksi di pasang dan kapan traksi  dilepas .

                                R/ Traksi kateter menyebabkan pengembangan balon ke sisi fosa prostatik, menurunkan perdarahan. Umumnya dilepas 3 – 6 jam setelah pembedahan .

 6. Observasi: Tanda – tanda vital tiap 4 jam,masukan dan haluaran dan  warna urine

R/ Deteksi awal terhadap komplikasi, dengan intervensi yang tepat mencegah kerusakan jaringan yang permanen .

4. Resiko tinggi disfungsi seksual berhubungan dengan ketakutan akan impoten akibat dari TUR-P.

Tujuan: Fungsi seksual dapat dipertahankan

Kriteria hasil:

-          Klien tampak rileks dan melaporkan kecemasan menurun .

-          Klien menyatakan pemahaman situasi individual .

-          Klien menunjukkan keterampilan pemecahan masalah .

-          Klien mengerti tentang pengaruh TUR – P pada seksual.

Rencana tindakan :

1 . Beri kesempatan pada klien untuk memperbincangkan tentang pengaruh TUR – P terhadap seksual .

      R/ Untuk mengetahui masalah klien .

2 . Jelaskan tentang : kemungkinan kembali ketingkat tinggi seperti semula dan  kejadian ejakulasi retrograd (air kemih seperti susu)

      R/ Kurang pengetahuan dapat membangkitkan cemas dan berdampak disfungsi seksual

3 . Mencegah hubungan seksual 3-4 minggu setelah operasi .

                R/ Bisa terjadi perdarahan dan ketidaknyamanan

4 . Dorong klien untuk menanyakan kedokter salama di rawat di rumah sakit dan kunjungan lanjutan .

R / Untuk mengklarifikasi  kekhatiran dan memberikan akses kepada penjelasan yang spesifik.

  

5. Kurang pengetahuan: tentang TUR-P berhubungan dengan kurang informasi

Tujuan: Klien dapat menguraikan pantangan kegiatan serta kebutuhan berobat lanjutan .

Kriteria hasil:

-          Klien akan melakukan perubahan perilaku.

-          Klien berpartisipasi dalam program pengobatan.

- Klien akan mengatakan pemahaman pada pantangan kegiatan dan kebutuhan berobat lanjutan .

Rencana tindakan:

1.     Beri penjelasan untuk mencegah aktifitas berat selama 3-4 minggu .

R/ Dapat menimbulkan perdarahan .

2.  Beri penjelasan untuk mencegah mengedan waktu BAB selama 4-6  minggu; dan memakai pelumas tinja untuk laksatif sesuai kebutuhan.

R/ Mengedan bisa menimbulkan perdarahan, pelunak tinja bisa mengurangi kebutuhan mengedan pada waktu BAB

3.     Pemasukan cairan sekurang–kurangnya 2500-3000 ml/hari.

R/ Mengurangi potensial infeksi dan gumpalan darah .

4.     Anjurkan untuk berobat lanjutan pada dokter.

R/. Untuk menjamin tidak ada komplikasi .

5. Kosongkan kandung kemih apabila kandung kemih sudah penuh .

R/ Untuk membantu proses penyembuhan .

6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri / efek pembedahan

Tujuan: Kebutuhan tidur dan istirahat terpenuhi.

      Kriteria hasil:

-          Klien mampu beristirahat / tidur dalam waktu yang cukup.

-          Klien mengungkapan sudah bisa tidur .

-          Klien mampu menjelaskan faktor penghambat tidur .

Rencana tindakan:

1.    Jelaskan pada klien dan keluarga penyebab gangguan tidur dan kemungkinan cara untuk menghindari.

R/ meningkatkan pengetahuan klien sehingga mau kooperatif dalam tindakan perawatan .

2.    Ciptakan suasana yang mendukung, suasana tenang dengan mengurangi kebisingan .

R/ Suasana tenang akan mendukung istirahat

3.    Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan penyebab gangguan tidur.

     R/ Menentukan rencana mengatasi gangguan

4.    Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat yang dapat mengurangi nyeri ( analgesik ).

R/ Mengurangi nyeri sehingga klien bisa istirahat dengan cukup .

                                                            DAFTAR  PUSTAKA

Doenges, M.E., Marry, F..M  and  Alice, C.G., 2000. Rencana  Asuhan  Keperawatan :  Pedoman  Untuk  Perencanaan  Dan  Pendokumentasian  Perawatan  Pasien. Jakarta, Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Long, B.C., 1996.  Perawatan  Medikal  Bedah : Suatu  Pendekatan  Proses  Keperawatan. Jakarta,  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.

Lab / UPF  Ilmu  Bedah, 1994.  Pedoman  Diagnosis  Dan  Terapi. Surabaya, Fakultas  Kedokteran  Airlangga / RSUD. dr. Soetomo.

Hardjowidjoto S. (1999).Benigna Prostat Hiperplasia. Airlangga University Press. Surabaya

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.